Что нужно знать о хирургическом лифтинге

Когда появилась хирургическая подтяжка лица?

Еще в начале прошлого века. Одной из первых документированных операций считается вмешательство, выполненное в 1901 году немецким хирургом Эйгеном фон Холландером. Тогда врачи работали только с кожей: удаляли ее избыток и натягивали остаток без воздействия на глубокие структуры лица. В первой половине XX века техника развивалась, но принцип оставался тем же, а результат оказывался нестойким.

Существенный прорыв случился в 1969 году, когда шведский хирург Торд Скоог впервые описал технику подтяжки лица на более глубоком уровне: вместе с кожей он перемещал и внутренние ткани лица, чтобы результат получался более естественным и долговечным.

Следующий ключевой этап случился в 1976 году, когда французы Виктор Митц и Мартин Пейрони описали поверхностную мышечно-апоневротическую систему лица или SMAS (superficial musculoaponeurotic system) — этой аббревиатурой мы пользуемся до сих пор. Их работа наконец дала анатомическое объяснение слоям, с которыми уже начали взаимодействовать хирурги.

Это значительно ускорило развитие фейслифтинга. Хирурги начали системно воздействовать не только на кожу, но и на SMAS-слой, удерживающие связки и жировые пакеты, что позволило перемещать ткани более физиологично и добиваться естественного и впечатляющего, а главное — длительного результата.

Комплексные подтяжки

Это операции, которые затрагивают лицо целиком и эффективно работают с овалом, брылями, носогубными складками, линией нижней челюсти и шейно-подбородочным углом.

В группу комплексных лифтингов обычно включают:

• мини-лифтинг,

• классическую круговую подтяжку,

• SMAS-лифтинг,

• deep plane лифтинг,

• лифтинг 2/3 лица,

• подтяжку нижней трети лица и шеи,

• MACS-лифтинг,

• S-лифтинг.

А вот если основная проблема — качество кожи (тонкая, «пергаментная», с выраженным фотостарением), а не птоз мягких тканей, такие операции, по словам хирурга, дадут слабый результат. Также «вау-эффекта» ждать не стоит, если не скорректирован объем: присутствует избыточный жир или, напротив, есть дефицит, который требует липоскульптуры или волюмизации.

Реабилитация

• Восстановление после мини/MACS/S-лифтинга до «социально комфортного» вида обычно занимает около 2–3 недель.

• После классической, SMAS и Deep Plane подтяжки выйти в люди можно будет через 3–4 недели. При этом отеки и синяки будут держаться примерно 2–3 недели, а плотность и онемение тканей могут сохраняться несколько месяцев.

Риски

«Главные подводные камни комплексных лифтингов — гематома и серома, нарушения кровоснабжения с риском частичного некроза кожи, временное повреждение ветвей лицевого нерва, инфекция, несимметрия, а также ситуация, когда при неправильном выборе векторов и чрезмерном натяжении лицо выглядит «перетянутым» или «сдувшимся» по мере реабилитации», — предупреждает Сергей Круглик. Также врач всегда проговаривает с пациентом, что лифтинг меняет положение и распределение объемов, но не улучшает качество кожи и не убирает пигментные пятна — для решения этих задач он направляет пациентов на лазеры, пилинги, инъекции и уходовые процедуры.

Лифтинг верхней трети лица

К лифтингу верхней трети относятся коронарный лифтинг, височный лифтинг, эндоскопический лифтинг лба и бровей, а также эндотин-лифтинг.

Как объясняет врач, коронарный доступ (разрез в волосистой части головы) дает более мощный эффект и применяется при выраженных деформациях. При умеренных изменениях у пациентов в возрасте 35–50 лет чаще используются эндоскопические и эндотин-техники. Ключевой фактор — состояние тканей: если кожа лба очень дряблая и тонкая, малоинвазивный подход даст недостаточную подтяжку и потребуются более открытые методики. А если основная проблема — избыток кожи верхнего века — понадобится уже блефаропластика.

Реабилитация

• После эндоскопического и эндотин-лифтинга период до социального комфорта обычно составляет около 1–2 недель. При височном лифтинге восстановление, как правило, проходит быстрее: выраженные отеки держатся 3–7 дней, а спустя 7–10 дней пациент может вернуться к привычной общественной активности.

• Коронарный лифтинг требует более длительной реабилитации. Первичное восстановление занимает около 2–3 недель, однако остаточная отечность и изменения чувствительности кожи головы могут сохраняться до 4–6 недель и дольше.

Риски

Возможная неприятная побочка в данном случае — парестезии (расстройство чувствительности, которое проявляется онемением, покалыванием или «ползанием мурашек»), участки алопеции по линии разреза, асимметрия бровей. «Редкое, но возможное явление — повреждение ветвей лицевого нерва и как следствие — изменение «эмоции» лица: чрезмерно удивленный или чрезмерно строгий взгляд», — предупреждает Сергей Круглик.

Реабилитация

Вмешательство в области средней трети обычно сопровождается выраженным отеком в зоне глаз и щек, а также синяками, которые пройдут в течение 2–3 недель. А на восстановление мягкости тканей может уйти даже несколько месяцев. Важный момент: первые недели вас ограничат в наклонах головы, нагрузках и активной мимике.

Риски

«Основные подводные камни — вероятность укорочения и округления нижнего века, эктропион (выворот века наружу — прим. ред.), асимметрия перехода «веко — щека» и формирование чрезмерно «оперированного» вида глаз, если вмешательство выполняется агрессивно или без точного анатомического планирования», — отмечает Сергей Круглик.

Блефаропластика

Блефаропластика — верхняя, нижняя или круговая — стоит отдельным блоком. Формально это не классический «лифтинг», а операция на веках, но в реальной практике она часто входит в комплексное омоложение верхней и средней трети лица.

Врач настаивает: операция не даст нужного эффекта, если нависание верхнего века обусловлено большей частью опущением бровей — в этом случае без подтяжки последних результат будет неполным. Также если основной запрос пациента — мелкая морщинистость и пигментация при отсутствии реального избытка кожи, блефаропластика не самый удачный варант.

Реабилитация

С момента операции до снятия швов обычно проходит 7–10 дней. Выйти в свет можно уже через 2–3 недели, правда отек и плотность тканей могут сохраняться дольше.

Риски

Среди возможных побочных эффектов Сергей Круглик называет асимметрию, недо- или перерассечение кожи (сохранение нависания или, наоборот, укорочение века), эктропион/энтропион, сухость глаз и изменения слезной пленки.

Врач предупреждает, что при некорректном управлении объемом (избыточном жире без липоскульптуры) возможен слабый результат. Также при тяжелой соматике, курении и очень плохом качестве кожи шеи, прогноз по этой зоне будет скромнее, чем по лицу.

Реабилитация

Отеки, синяки и ощущение натяжения тканей могут сопровождать вас в течение 2–3 недель. Также реабилитационный период может сопровождаться ношением повязки или воротника, ограничением резких поворотов головы и интенсивных нагрузок.

Риски

Среди потенциальных неприятностей врач называет — гематому, серому, повреждение шейных ветвей лицевого нерва, проблемные рубцы под подбородком и за ушами, а также рецидив платизмальных тяжей, если коррекция была недостаточной или если у пациента есть выраженная исходная дряблость.

Сколько лет держится подтяжка лица?

Здесь точных цифр вам никто не назовет: многое зависит не только от выбранной методики и профессионализма хирурга, но и от образа жизни пациента, качества тканей, стабильности веса, того, первая это подтяжка или вторичная, и так далее. Но обозначить приблизительный временной период все же можно. «Результативность малоинвазивных короткорубцовых техник с ограниченной отслойкой обычно приравнивается к 5-7 годам, — говорит Сергей Круглик. — А серьезный SMAS-лифтинг имеет результативность от 10 до 15 лет. Но опять же, о какой результативности идет речь: мы сделали пациента моложе, мы перенесли его на новую возрастную точку. И с этого момента пациент начинает стареть. Что может вмешаться в эти процессы по дороге, мы никогда не знаем».