Все по графику: памятка по чекапу для женщин разного возраста
К 15 октября — Всемирному дню борьбы с раком молочной железы — разбираемся, какие обследования важно проходить женщинам в разном возрасте: от 18 лет и старше
15.10.2026
Чекап обычно откладывают до момента, когда что-то начинает беспокоить. Но профилактические обследования нужны как раз тогда, когда ничего не болит: их задача — заметить проблему раньше, чем она даст о себе знать. «Многие заболевания, включая артериальную гипертензию, нарушения липидного обмена и сахарный диабет, могут долго протекать бессимптомно, — говорит Ольга Свалова, врач-терапевт сети «Клиника Фомина». — Профилактические обследования помогают выявить состояния, при которых раннее вмешательство снижает риск осложнений».
При этом больше анализов — не значит лучше. Как объясняет врач, обследоваться стоит по возрасту и показаниям, а не сдавать все подряд. Более широкий перечень не обязательно приносит больше пользы: он может давать случайные отклонения и тянуть за собой ненужные дополнительные процедуры. Вместе с врачами мы составили универсальный список, с которого стоит начинать проверку здоровья.
18–29 лет
Каждый год:
давление;
рост, вес, окружность талии, индекс массы тела;
общий холестерин и глюкоза (сахар) в крови натощак;
оценка риска болезней сердца и сосудов;
осмотр гинеколога (или акушерки, фельдшера), пальпация молочных желез, мазок из влагалища на микроскопию;
ПЦР-мазки на возбудителей инфекций, передающихся половым путем: гонореи, трихомониаза, хламидиоза, а также на микоплазму Mycoplasma genitalium.
Раз в 2 года: флюорография. Ее не делают, если в прошлом году уже были флюорография, рентген или КТ грудной клетки.
Раз в 3 года: мазок с шейки матки на цитологию.
С 21 года раз в 5 лет: тест на ВПЧ высокого канцерогенного риска. Если он положительный, делают жидкостную цитологию, и дальше тест на ВПЧ и цитологию повторяют раз в год.
Раз в 6 лет: липидный профиль — общий холестерин, холестерин ЛПВП («хороший») и ЛПНП («плохой»), холестерин ЛПОНП, триглицериды.
С 25 лет раз в 10 лет: анализ на антитела к гепатиту С.
Один раз в 18–40 лет: анализ на липопротеид (а).
На самом первом осмотре: ЭКГ и измерение внутриглазного давления. Дальше ЭКГ делают каждый год с 35 лет, глазное давление — каждый год с 40 лет.
Эти обследования нужны, чтобы найти признаки хронических неинфекционных заболеваний и факторы риска их развития. Анализ на липопротеид (а) и липидный профиль — чтобы выявить ранние признаки дислипидемии (нарушения липидного обмена) и формирования атеросклероза.
Ольга Сваловаврач-терапевт сети «Клиника Фомина»
Повышенное давление и высокий холестерин могут встречаться и в молодом возрасте, в том числе при наследственной предрасположенности, и годами не вызывать симптомов. Измерять давление полезно регулярно, а липидный профиль оценивать с учетом возраста, семейного анамнеза и других факторов риска. Липопротеин(а), или Лп(а), — преимущественно наследственно обусловленная частица крови, повышенный уровень которой увеличивает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений. Обычно достаточно измерить его один раз во взрослом возрасте, поскольку уровень относительно стабилен; повторное исследование иногда оправдано в особых обстоятельствах.
Гинекологические обследования ищут заболевания и состояния, которые могут негативно повлиять на беременность, роды и послеродовой период, а также факторы риска их развития, — даже если беременность пока не планируется. Предраковые изменения и начальные стадии рака шейки матки обычно клинически бессимптомны и часто выявляются только при скрининге. Цитологическое исследование помогает найти измененные клетки еще до того, как разовьется инвазивный рак, и вовремя провести нужное обследование или лечение. Скрининг нужен, даже если ничего не беспокоит и вы привиты от ВПЧ.
Никита Блохинврач акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»
Анализы на инфекции, передающиеся половым путем положены именно в 18–29 лет так как это пик распространенности бессимптомных заболеваний и поведенческих факторов риска в репродуктивном возрасте. Скрининг в этом окне позволяет прервать цепочку передачи и предотвратить осложнения (ВЗОМТ, бесплодие и т.п.).
Когда идти раньше?
Плановый чекап не заменяет визит с жалобами. «Срочная помощь нужна при внезапной боли в груди, выраженной одышке, обмороке, внезапной слабости в конечности или нарушении речи, а также при сильной боли в животе, — говорит Ольга Свалова. — Не откладывайте визит и при уплотнении в груди, необычных кровотечениях, стойком изменении менструального цикла, необъяснимом снижении веса или длительной лихорадке». Никита Блохин добавляет к этим симптомам аномальные маточные кровотечения (межменструальные кровянистые выделения из половых путей), кровянистые выделения после полового акта, обильные/длительные менструации, боль внизу живота, выделения с запахом/зудом и нарушения менструального цикла.
Еще стоит заглянуть к врачу, если планируете начать комбинированные гормональные контрацептивы — перед их назначением необходимо оценить артериальное давление, мигрень с аурой, курение, риск тромбозов и другие противопоказания. Но сам по себе прием КОКов не требует никаких дополнительных регулярных анализов крови, солидарны специалисты.
30–39 лет
Каждый год:
давление;
рост, вес, окружность талии, индекс массы тела;
общий холестерин и глюкоза (сахар) в крови натощак;
оценка риска болезней сердца и сосудов;
осмотр гинеколога, пальпация молочных желез, мазок из влагалища на микроскопию;
ЭКГ — с 35 лет.
Раз в 2 года: флюорография. Ее не делают, если в прошлом году уже были флюорография, рентген или КТ грудной клетки.
Раз в 3 года: мазок с шейки матки на цитологию.
Раз в 5 лет: тест на ВПЧ высокого канцерогенного риска. Если он положительный, делают жидкостную цитологию, и дальше тест на ВПЧ и цитологию повторяют раз в год.
Раз в 6 лет: липидный профиль — общий холестерин, холестерин ЛПВП («хороший») и ЛПНП («плохой»), холестерин ЛПОНП, триглицериды.
Раз в 10 лет: анализ на антитела к гепатиту С.
Один раз до 40 лет включительно, если не сдавали раньше: анализ на липопротеид (а).
При первом профилактическом осмотре: ЭКГ и измерение внутриглазного давления. Дальше ЭКГ делают каждый год с 35 лет, глазное давление — каждый год с 40 лет.
По показаниям — если по итогам первого этапа (осмотра, анкеты и анализов) гинеколог заподозрит или выявит заболевание: ПЦР-мазки на инфекции, передающиеся половым путем (с 30 лет их делают уже не всем), УЗИ матки и придатков, УЗИ молочных желез.
Ольга Сваловаврач-терапевт сети «Клиника Фомина»
Тест на ДНК вируса папилломы человека выявляет инфекцию онкогенными типами ВПЧ — основную причину рака шейки матки — еще до появления клеточных изменений. ВОЗ рекомендует использовать ВПЧ-тест как предпочтительный метод первичного скрининга с 30 лет, обычно с интервалом 5–10 лет. Цитология также эффективна, но выявляет уже возникшие изменения клеток, а не сам вирус.
Вместе с тем положительный тест на ВПЧ не равен диагнозу. Он сигнализирует, что в организме обнаружен ВПЧ определенного типа, но это не значит, что у женщины рак или обязательно есть предраковые изменения. Дальнейшая тактика зависит от типа вируса, результатов цитологии и предыдущих обследований.
Когда идти раньше?
«Обратиться к врачу следует при заметном изменении привычной регулярности цикла, очень обильных или длительных менструациях, межменструальных кровотечениях, кровотечениях после полового акта или выраженной боли, — советует Ольга. — Если кровотечение сопровождается слабостью, головокружением или обмороком, нужна срочная оценка состояния. Не стоит объяснять новые симптомы только стрессом или возрастом».
Ориентиры такие: цикл стал короче 21 дня или длиннее 35 дней, менструация длится больше 8 дней. Не стоит откладывать визит и при кровотечении после менопаузы или необычных выделениях, которые не проходят. Любые кровянистые выделения не в срок, как и необычные выделения, нужно показать врачу, даже если последняя цитология или тест на ВПЧ были в норме.
Не стоит ждать следующего планового визита и в том случае, если скрининг на рак шейки матки показал изменения в цитологии или положительный тест на ВПЧ. Как объясняет Никита Блохин, дальнейшая тактика зависит от того, что именно нашли: врач может предложить контроль через год, а может назначить радиоволновое лечение шейки матки.
Никита Блохинврач акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»
Анализы на инфекции, передающиеся половым путем, положены именно в 18–29 лет, так как это пик распространенности бессимптомных заболеваний и поведенческих факторов риска в репродуктивном возрасте. Скрининг в этом окне позволяет прервать цепочку передачи и предотвратить осложнения (ВЗОМТ, бесплодие и т.п.).
Ольга Свалова добавляет, что консультация генетика будет также важна при раке яичников, поджелудочной железы или простаты в семье, особенно если заболевание возникло в молодом возрасте, а также при известной наследственной мутации у родственника.
40–49 лет
Каждый год:
давление;
рост, вес, окружность талии, индекс массы тела;
общий холестерин и глюкоза (сахар) в крови натощак;
общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
ЭКГ;
внутриглазное давление;
оценка риска болезней сердца и сосудов по шкале SCORE2. При атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете 2 типа и хронической болезни почек его не считают: риск сразу признается очень высоким;
осмотр гинеколога; до 49 лет включительно — пальпация молочных желез и мазок из влагалища на микроскопию.
Раз в 2 года:
маммография обеих молочных желез в двух проекциях;
анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом;
флюорография.
Раз в 3 года: мазок с шейки матки на цитологию и липидный профиль.
Раз в 5 лет, до 49 лет: тест на ВПЧ.
Раз в 10 лет: анализ на антитела к гепатиту С.
В 45 лет: гастроскопия (ЭГДС) — один раз.
В 40 лет, если не сдавали раньше: анализ на липопротеид (а).
До 49 лет включительно, по показаниям — если по итогам первого этапа (осмотра, анкеты и анализов) гинеколог заподозрит или выявит заболевание: ПЦР-мазки на инфекции, передающиеся половым путем, УЗИ матки и придатков, УЗИ молочных желез.
SCORE2 оценивает вероятность сердечно-сосудистых событий со смертельным и несмертельным исходом в ближайшие 10 лет с учетом возраста, пола, курения, артериального давления и холестерина. По клиническим рекомендациям Минздрава эту шкалу применяют у людей 40–69 лет без сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и хронической болезни почек. «Результат помогает врачу определить интенсивность профилактики и необходимость медикаментозного лечения, например статинов. Шкала не заменяет клиническую оценку: при некоторых состояниях, включая установленное атеросклеротическое заболевание, тактика определяется независимо от расчета риска, — рассказывает Ольга Свалова. — Иммунохимический тест кала выявляет следы крови, которые могут быть признаком полипов, колоректального рака или других заболеваний кишечника. Положительный результат не означает, что у человека рак, но требует обследования, обычно колоноскопии. Повторять тест вместо выяснения причины положительного результата не следует».
Гастроскопия позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, выявить язвы, воспалительные изменения и опухоли. Однако утверждать, что она необходима абсолютно всем в 45 лет, по словам врача, некорректно: универсальный скрининг рака желудка с помощью гастроскопии не принят во всех странах и не является общепринятой рекомендацией для всех бессимптомных людей в России. Необходимость исследования зависит от симптомов, семейного анамнеза и других факторов риска.
Также в период после 40 лет в список обязательных обследований добавляется маммография молочных желез.
Ольга Сваловаврач-терапевт сети «Клиника Фомина»
Маммография и УЗИ дополняют, но не заменяют друг друга. Маммография позволяет обнаруживать микрокальцинаты и некоторые ранние опухоли, которые могут быть не видны при УЗИ. Для скрининга рака молочной железы в соответствующем возрасте основным методом остается маммография, а УЗИ назначают по дополнительным показаниям.
Когда идти раньше?
Признаки перименопаузы — повод обсудить их с врачом, не дожидаясь планового осмотра. Вот на какие симптомы советует обратить внимание Никита Блохин:
Приливы легкой/умеренной/тяжелой степени, ночная потливость;
Эпизодические сбои цикла (удлинение/укорочение, пропуски);
Лабильность настроения;
Нарушение сна;
Урогенитальные симптомы (сухость во влагалище, боль при половом акте, недержание мочи).
Записываться стоит к гинекологу — это профильный специалист, который работает с симптомами перименопаузы и назначает МГТ при показаниях. Однако консультация врача-терапевта может быть полезна: для анализа сопутствующих заболеваний, сердечно-сосудистых рисков, нарушения сна и метаболических нарушений.
Сдавать гормоны для профилактики — при регулярном цикле и отсутствии жалоб — не нужно.
50–64 года
Каждый год:
давление;
рост, вес, окружность талии, индекс массы тела;
общий холестерин и глюкоза (сахар) в крови натощак;
общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
ЭКГ;
внутриглазное давление;
оценка риска болезней сердца и сосудов по шкале SCORE. При атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете 2 типа и хронической болезни почек его не считают: риск сразу признается очень высоким;
осмотр гинеколога.
Раз в 2 года:
маммография обеих молочных желез в двух проекциях;
анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом;
флюорография.
Раз в 3 года: мазок с шейки матки на цитологию (до 64 лет включительно) и липидный профиль.
Раз в 10 лет: анализ на антитела к гепатиту С.
По показаниям: исследование сосудов шеи (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий) для женщин 54–72 лет при сочетании трех факторов — повышенного давления, высокого холестерина, избыточной массы тела или ожирения.
При первом обращении (по клиническим рекомендациям Минздрава, в программу диспансеризации не входит): оценка риска переломов по алгоритму FRAX; если риск в промежуточной зоне — денситометрия (DXA).
FRAX — это инструмент для оценки вероятности перелома шейки бедра и основных остеопоротических переломов в ближайшие 10 лет. Расчет учитывает возраст, пол, индекс массы тела, перенесенные переломы, семейный анамнез перелома бедра и другие факторы; при необходимости дополняется результатом денситометрии. Если риск повышен, врач решает вопрос о дополнительном обследовании и профилактике или лечении остеопороза.
Ольга Сваловаврач-терапевт сети «Клиника Фомина»
С возрастом снижается прочность костей, а вероятность падений и переломов возрастает. Перелом шейки бедра или позвонков может привести к хронической боли, потере самостоятельности и повышению смертности. Своевременная оценка риска позволяет выявить людей, которым нужны денситометрия и лечение.
УЗИ сонных артерий позволяет выявить атеросклеротические бляшки и оценить кровоток. Однако проводить его всем бессимптомным людям в качестве скрининга, по мнению Ольги Сваловой, нет необходимости: польза такого подхода не доказана, а случайные находки могут привести к ненужным обследованиям. Исследование назначают по конкретным клиническим показаниям: при повышении холестерина и ЛПНП.
Когда идти раньше?
«Не стоит ждать планового обследования при боли или сдавлении в груди, внезапной одышке, внезапном нарушении речи или зрения, слабости в конечностях. Также требуют оценки необъяснимое снижение веса, кровь в стуле, стойкие изменения стула, необычные кровотечения и появление новых уплотнений, — говорит Ольга Свалова. — При внезапных выраженных симптомах нужно обращаться за неотложной помощью».
Денситометрия, по словам врача, особенно показана при переломах после незначительной травмы, менопаузе, длительном приеме системных глюкокортикоидов и некоторых заболеваниях, повышающих риск остеопороза. Решение также зависит от массы тела, семейного анамнеза и других факторов риска. При уже перенесенном типичном остеопоротическом переломе обследование и лечение могут потребоваться независимо от результата FRAX.
65+
Каждый год:
давление;
рост, вес, окружность талии, индекс массы тела;
общий холестерин и глюкоза (сахар) в крови натощак;
общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
ЭКГ;
внутриглазное давление;
осмотр гинеколога (или акушерки, фельдшера);
анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом — до 75 лет.
Раз в 2 года:
маммография — до 75 лет;
флюорография.
Раз в 3 года: липидный профиль.
Раз в 10 лет: анализ на антитела к гепатиту С.
По показаниям: исследование сосудов шеи (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий) для женщин 54–72 лет при сочетании трех факторов — повышенного давления, высокого холестерина, избыточной массы тела или ожирения.
При первом обращении (по клиническим рекомендациям Минздрава, в программу диспансеризации не входит): оценка риска переломов по алгоритму FRAX; если риск в промежуточной зоне — денситометрия (DXA).
С возрастом часть обследований по программе прекращается: мазок на цитологию и оценку риска по шкале SCORE — после 65 лет, маммография и анализ кала на скрытую кровь — после 75 лет.
Никита Блохинврач акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»
После 65 лет проверку шейки матки прекращают, если раньше женщина обследовалась как положено: было три нормальных цитологических исследования или два нормальных теста на ВПЧ (последнее тестирование выполнено после 65 лет), нет CIN2+ (то есть выраженных предраковых изменений) в анамнезе. В этой группе предрак и рак находят крайне редко, а риск ложноположительных результатов, ненужных кольпоскопий и биопсий перевешивает пользу. Продолжать проверку стоит, если скрининг был неполным или нерегулярным, если раньше находили CIN2+ или рак шейки матки, а также при иммуносупрессии — например, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов или при длительном приеме иммунодепрессантов.
«С возрастом польза скрининга зависит от ожидаемой продолжительности жизни, сопутствующих заболеваний и готовности человека проходить дальнейшее обследование и лечение, — объясняет Ольга Свалова. — После определенного возраста вероятность вреда от ложноположительных результатов и избыточной диагностики может перевешивать пользу. Но прекращение скрининга не означает, что при симптомах обследование не нужно: решение после 75 лет принимают индивидуально».
Когда идти раньше?
Не нужно ждать планового осмотра при повторных падениях, заметном снижении аппетита и веса, нарастающей слабости, новых нарушениях памяти или резком ухудшении повседневной активности. Внезапная спутанность сознания, нарушение речи, перекос лица или слабость в конечностях требуют экстренной помощи.
Ольга Сваловаврач-терапевт сети «Клиника Фомина»
Поводом для обращения служат нарастающая забывчивость, потеря ориентации в знакомых местах, трудности с привычными бытовыми действиями, необходимость постоянно переспрашивать или заметное ухудшение зрения. Внезапная потеря зрения или слуха, а также внезапное нарушение речи требуют срочной оценки. Некоторые причины таких изменений поддаются лечению, поэтому важно не считать их неизбежным следствием старения.
Срочная медицинская оценка нужна после удара головой, особенно при потере сознания, рвоте, нарастающей головной боли или приеме антикоагулянтов. Необходимо обратиться за помощью при сильной боли, невозможности встать или опереться на конечность, деформации, а также при подозрении на перелом даже после падения с высоты собственного роста. По словам врача, у пожилых людей серьезные переломы могут возникать после травм, которые сначала кажутся незначительными.
Добавьте «Фокус Мода» в приоритетные источники Google.
Источник фото: социальные сети, Unsplash
