Планы на жизнь: как подготовиться к беременности
Перечень специалистов, обязательные анализы и другие процедуры, которые необходимо пройти обоим партнерам
06.11.2026
Беременность — не тот случай, когда анализы и изменение образа жизни стоит откладывать до положительного теста. До зачатия есть возможность оценить состояние здоровья, проверить, нет ли заболеваний, которые могут повлиять на течение беременности, пересмотреть принимаемые лекарства, обсудить вакцинацию и необходимые обследования, и не только выявить факторы риска, но и скорректировать те из них, на которые можно повлиять до наступления беременности.
«Столкнуться с потерей беременности для женщины очень тяжело, — говорит Елена Зорина, врач акушер-гинеколог высшей категории, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Ильинской больницы, — поэтому я считаю важным не просто перестать предохраняться, а заранее обратиться к врачу: пройти необходимые обследования, обсудить их результаты, получить рекомендации и уже после этого приступать к планированию. Задача доктора — оценить состояние здоровья, выявить возможные отклонения и помочь скорректировать то, что можно скорректировать до зачатия. Так женщина сможет подойти к беременности подготовленной». Начать подготовку стоит минимум за 3 месяца до планируемой беременности — с приема у врача.
По клиническим рекомендациям Минздрава России, самопроизвольное прерывание происходит в 15–20% клинически диагностированных беременностей, причем около 80% таких потерь приходится на срок до 12 недель. Будущему отцу тоже будет чем заняться в это время. «Перед планированием беременности мужчине целесообразно начинать оптимизацию образа жизни за 2,5-3 месяца до отмены контрацепции, — объясняет Константин Антонов, к. м. н., врач-уролог, андролог, врач ультразвуковой диагностики клиник «Атлас», руководитель клиники на Серпуховском Валу. — Это связано с тем, что период созревания сперматозоидов составляет порядка 2,5 месяцев, соответственно все, что действует на организм в течение этого периода, может негативно сказываться и на качестве сперматозоидов. И столько же времени понадобится, чтобы изменения в образе жизни положительно сказались на качестве спермы. Хотя некоторые параметры могут меняться и за менее короткое время».
План медицинского обследования при планировании беременности для женщины
Прием врача
прием акушера-гинеколога — врач расспросит о здоровье, перенесенных болезнях и лекарствах, которые вы принимаете, проведет гинекологический осмотр и осмотр молочных желез, измерит давление, пульс, рост и вес;
консультация терапевта — врач оценит общее здоровье и при необходимости назначит лечение до беременности;
консультация стоматолога — врач осмотрит зубы и десны и пролечит возможные очаги инфекции.
Елена Зоринаврач высшей категории, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Ильинской больницы
Беседа с врачом складывается не только из сбора гинекологического анамнеза: мы спрашиваем обо всех общих заболеваниях, которые есть у человека, и обо всех лекарственных препаратах, которые он принимает. Сегодня тревожность у людей очень высокая, многие наблюдаются у психологов и психиатров, но часто скрывают это. Не нужно стесняться, воспринимать врача как врага или надеяться, что он сам обо всем догадается, важно честно рассказать о своем здоровье и лечении: некоторые препараты противопоказаны во время беременности, другие нужно заменить еще на этапе планирования. При необходимости мы направляем пациентку к профильному специалисту — кардиологу, неврологу, косметологу и так далее — чтобы вместе скорректировать терапию с учетом будущей беременности.
Не скрывайте ничего: потенциальная опасность может поджидать вас даже в таблетках, которые прописал вам косметолог против прыщей. К примеру, при планировании беременности стоит отказаться от ретиноидов, которые часто назначают при угревой сыпи. У этих препаратов есть тератогенное действие: они могут вызывать пороки развития у плода, но пациенток об этом предупреждают не всегда.
Среди медикаментов, которые необходимо отменить при планировании беременности, врач называет:
изотретиноин (витамин А и его производные), например «Аккутан»;
антибиотики: тетрациклин, аминогликозиды, фторхинолоны, сульфаниламиды, хлорамфеникол, нитрофураны;
противосудорожные препараты: вальпроевая кислота, фенобарбитал и другие;
некоторые антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы;
противоопухолевые препараты: метотрексат, циклофосфамид;
антикоагулянты непрямого действия: варфарин;
некоторые препараты для снижения артериального давления: ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II.
Но этот список далеко не полный, так что на всякий случай расскажите доктору про все пилюли, мази и спреи, которые вы применяете.
Анализы крови
анализы на ВИЧ, гепатит B, гепатит C и сифилис;
антитела IgG к краснухе, кори, ветряной оспе и коклюшу;
группа крови и резус-фактор; если у вас резус-отрицательная кровь, партнеру тоже нужно сдать анализ на резус-фактор;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови: общий белок, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), мочевина и креатинин, билирубин общий и прямой, глюкоза;
ТТГ и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — проверка щитовидной железы;
общий анализ мочи.
Елена Зоринаврач высшей категории, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Ильинской больницы
Лучше сдать не только глюкозу, а полный биохимический анализ крови — он показательнее. В нем определяются общий белок, ферменты печени — АСТ и АЛТ, мочевина и креатинин, которые отражают работу почек, билирубин общий и прямой, плюс глюкоза. Еще я добавила в список ферритин: его показатель первым реагирует на недостаток железа. Также советую сдать антитела к краснухе, кори и ветряной оспе — так станет понятно, нужна ли вакцинация. Если антитела IgG есть, прививаться не нужно. Что касается ТТГ, хотя во всех лабораториях пишут, что норма до 4, в цикле планирования и во время беременности лучше ориентироваться на 2,5. Если цифра выше, мы направляем пациентку к эндокринологу.
При подготовке к беременности важно знать свой резус-фактор. Если он отрицательный, а ребенок унаследует от папы положительный, возможен резус-конфликт: организм мамы начинает вырабатывать антитела против эритроцитов плода, а они могут проникать через плаценту и повреждать их. Если резус-фактор у мамы положительный, такого конфликта не будет (каким бы он ни был у отца).
Поэтому при отрицательном резусе у мамы анализ стоит сдать и будущему папе. Если у него тоже отрицательный резус, конфликта не будет. Если положительный или узнать его резус не получилось, врач сможет определить резус-фактор плода по анализу крови мамы. При риске резус-конфликта важно вовремя проверять кровь на антитела и проводить профилактику антирезусным иммуноглобулином: она помогает предотвратить их образование и снизить риск осложнений для ребенка.
Мазки
мазок на флору (микроскопия);
анализ на инфекции, передающиеся половым путем: ПЦР на хламидии, микоплазму, уреаплазму, гонококк и трихомонады — или «Фемофлор» («Флороценоз»);
мазок с шейки матки: жидкостная цитология и тест на ВПЧ высокого канцерогенного риска одновременно. Если вы сдавали его меньше года назад, повторять не нужно.
Елена Зоринаврач высшей категории, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Ильинской больницы
ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем, прицельно выявляет конкретных возбудителей. А анализы вроде «Фемофлора» или «Флороценоза» дают более полную картину микрофлоры влагалища. В норме в ней преобладают лактобактерии — они защищают влагалище и поддерживают здоровую среду. Небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов тоже может присутствовать, и само по себе это не повод для лечения: важно, чтобы сохранялся правильный баланс. Анализ как раз помогает оценить соотношение разных микроорганизмов и понять, есть ли нарушения, которые требуют вмешательства.
Врач отмечает, что сейчас ведется много споров о последовательности обследований шейки матки: стоит сперва проверять ВПЧ или проводить цитологию. Сама она придерживается комбинированного подхода и рекомендует делать оба исследования одновременно: анализ на ВПЧ высокого канцерогенного риска, особенно 16-го и 18-го типов и онкоцитологию — желательно жидкостную. По ее словам, жидкостный метод позволяет получить более качественный материал и снизить вероятность ложноотрицательных и ложноположительных результатов. Если оба исследования проводились в течение последнего года, повторять их при планировании беременности не нужно.
УЗИ и другие обследования
УЗИ матки и придатков — на 5–7-й день цикла;
УЗИ молочных желез — до 40 лет; с 40 лет к нему добавляют маммографию. Оба — на 5–10-й день цикла;
ЭКГ.
Елена Зоринаврач высшей категории, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Ильинской больницы
УЗИ молочных желез я тоже считаю важной частью обследования перед беременностью. Рак молочной железы встречается и у молодых женщин, и иногда его впервые обнаруживают уже во время беременности. Поэтому лучше заранее проверить состояние молочных желез, еще на этапе планирования. До 40 лет для этого проводят УЗИ, а с 40 лет к нему добавляют маммографию. Оба исследования желательно делать на 5–10-й день менструального цикла.
Прививки
Возьмите свой прививочный сертификат и посмотрите, какие прививки и когда вам делали.
краснуха, корь, ветряная оспа — если антител IgG нет, нужна прививка;
дифтерия, столбняк, гепатит B — посмотрите по прививочному сертификату, когда вас прививали, и проконсультируйтесь с врачом, нужна ли ревакцинация;
грипп — если планирование приходится на осень, перед сезоном гриппа;
коклюш — если у вас есть маленькие дети; прививку делают уже во время беременности.
Елена Зоринаврач высшей категории, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Ильинской больницы
Я советую заняться вопросом прививок заранее — примерно за три месяца до планируемой беременности, чтобы не запутываться в разных сроках и интервалах. В первую очередь стоит проверить, есть ли защита от краснухи, кори и ветряной оспы, актуальна ли вакцинация от дифтерии и столбняка, сделаны ли прививки от гепатита B. Если каких-то прививок не хватает, врач поможет составить график вакцинации. Отдельно стоит помнить о коклюше: прививку от него можно сделать уже во время беременности, в третьем триместре, чтобы передать антитела ребенку и защитить его в первые месяцы жизни.
Витамины и микроэлементы
фолиевая кислота;
йод;
витамин D, омега-3, железо — по назначению врача.
Елена Зоринаврач высшей категории, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Ильинской больницы
Стандартная дозировка фолиевой кислоты — 400 микрограммов. По рекомендации врача ее можно увеличить до 800 микрограммов или до 1 миллиграмма: например, если раньше были потери беременности, рождение детей с пороками развития или с нарушениями обменных процессов. Мы живем в зоне йододефицита, поэтому важен и йод. Потребность женщины в йоде в цикле планирования — 150 микрограммов, а во время беременности она увеличивается до 200–250.
Помимо этого, врач может назначить витамин D, препараты железа или омега-3 еще на этапе планирования, особенно если анализы показали дефицит: на их восполнение уходит время, и лучше сделать это до беременности.
Образ жизни
Елена Зорина советует менять привычки в два этапа: одни — за 3 месяца до планирования беременности, другие (в основном пищевые) — когда вы перестаете предохраняться. Как объясняет врач, первые 2–3 недели беременности — самые важные: в это время закладываются все органы и системы, а женщина часто еще не знает, что беременна.
За 3 месяца до планирования:
нормализовать вес;
отказаться от курения, наркотиков и избыточного употребления алкоголя;
больше двигаться;
отменить ретиноиды;
отказаться от работы, связанной с рентгеновским излучением;
вегетарианкам — пересмотреть питание;
снизить воздействие вредных веществ из воздуха, воды и еды — например, тяжелых металлов и бисфенола А.
Елена Зоринаврач высшей категории, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Ильинской больницы
Идеальный индекс массы тела — от 18,5 до 24,9. Если он ниже или выше, вес нужно скорректировать заранее. Из-за недостатка веса часто сбивается цикл: месячные пропадают, овуляции нет. Если цикл в порядке, достаточно добавить в рацион больше белка. Ожирение тоже плохо: жировая ткань — это депо эстрогенов, отсюда гормональные нарушения и возможные сложности с зачатием. А если беременность наступит, повышается риск осложнений: гестационного диабета, иногда требующего инсулина, гипертонии, преэклампсии. Поэтому лишние килограммы лучше сбросить до планирования, хотя бы до верхней границы нормы, — с помощью питания, физических нагрузок, а если нужно, и препаратов. При ожирении мы работаем вместе с эндокринологом, диетологом и даже психологом.
Когда вы уже не предохраняетесь:
строго без алкоголя, курения и наркотиков;
ограничить кофеин — менее 300 мг в день;
не есть сырое и не прошедшее термическую обработку: устрицы, карпаччо, тартары, роллы с сырой рыбой, непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, недожаренное мясо и яйца;
отказаться от рыбы, богатой метилртутью, и ограничить продукты, богатые витамином А, — например, печень.
Елена Зоринаврач высшей категории, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Ильинской больницы
Когда вы уже не предохраняетесь и в этом цикле может наступить беременность, пора менять питание. Кофе мы не запрещаем, только ограничиваем: чашка сваренного кофе с молоком утром никому не повредит. А вот от всего, что не прошло термическую обработку, — устриц, карпаччо, тартаров, сырой рыбы — лучше отказаться. Можно заболеть на ранних сроках, когда вы еще не знаете о беременности: начнется тяжелая интоксикация, понадобятся антибиотики или другие препараты.
По показаниям
консультация генетика — если были потери беременности или рождение детей с пороками развития, а также если у вас или партнера есть хромосомные или генные аномалии или вы с партнером кровные родственники;
антитела к токсоплазме, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса — рутинно не сдают, только по показаниям;
АМГ (антимюллеров гормон) — если беременность не наступила в течение 6 месяцев;
консультация репродуктолога — если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, а после 35 лет — 6 месяцев.
Елена Зоринаврач высшей категории, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Ильинской больницы
АМГ не назначается с порога: мы лечим не анализы, а пациента. Если женщине больше 35 лет и она планирует первую беременность, не надо пугать ее тем, что «поезд ушел». Мы видим самостоятельные беременности даже при АМГ 0,2. Сначала нужно собрать анамнез, разобраться с менструациями и дать время — полгода. А если за 6 месяцев беременность не наступила, тогда уже будем смотреть на антимюллеров гормон.
План медицинского обследования для мужчин
«Если мужчина молод и здоров, у него отсутствуют факторы риска, то специальное обследование будет целесообразно в случае, если беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. А если речь идет о мужчинах более старшего возраста, имеющих факторы риска, сопутствующие заболевания, то лучше пройти обследование перед отменой контрацепции, — говорит Константин Антонов. — Начать обследование всегда лучше с визита к урологу-андрологу для составления персонализированного плана обследования. Это позволит оптимизировать время и сократить расходы на лишние анализы и препараты».
Анализы и исследования
прием уролога — оценить репродуктивное здоровье; мужчинам 18–49 лет такой прием положен бесплатно, вместе с профосмотром или диспансеризацией;
анализы на ВИЧ, гепатит B (HBsAg), гепатит C и сифилис;
резус-фактор — если у женщины резус-отрицательная кровь;
спермограмма, УЗИ предстательной железы и органов мошонки, анализы на инфекции — по показаниям, если уролог найдет поводы.
Константин Антоновк. м. н., врач-уролог, андролог, врач ультразвуковой диагностики клиник «Атлас»
Согласно клиническим рекомендациям, спермограмма сдается в том случае, если беременность в браке не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. Однако, если речь идет о паре в зрелом возрасте — старше 35 лет, то в этом случае логичнее будет сдать спермограмму заранее, чтобы понимать перспективы и своевременно предпринять меры коррекции в случае выявления отклонений. Это позволит не потерять драгоценное время, потому что качество яйцеклеток у женщин в этом возрасте стремительно ухудшается, соответственно вероятность зачатия снижается.
Образ жизни
поддерживать физическую активность;
нормализовать вес;
отказаться от курения, ограничить алкоголь;
оптимизировать питание (отказ от фаст-фуда, переработанного мяса и т.д., ограничение потребления быстрых углеводов);
оптимизировать ритм сна и бодрствования (сон не менее 7-8 часов, ложиться не позднее 23 часов)
ограничить стрессорные факторы;
исключить перегревания — баня, сауна, горячая ванна.
Константин Антоновк. м. н., врач-уролог, андролог, врач ультразвуковой диагностики клиник «Атлас»
Безопасных доз алкоголя не существует. Поэтому лучше всего будет полный отказ. Курение — один из модифицируемых факторов, оказывающих самое негативное влияние на сперматогенез. Если мужчина хочет повысить шансы на успешное зачатие, то он должен отказаться от курения. В иных случаях он может продолжать курить.
Также врач отмечает, что любое тепловое воздействие, приводящее к повышению температуры области мошонки выше 37 градусов, негативно сказывается на созревании сперматозоидов. «Яички не зря вынесены за пределы брюшной полости у мужчин — это позволяет поддерживать оптимальную температуру для сохранения сперматогенеза», — поясняет Константин Антонов.
Витамины и микроэлементы
Витамины, БАДы или иные препараты «для зачатия», назначаются после соответствующего обследования и консультации у специалиста. «В лучшем случае их самостоятельное использование может дать ложную надежду и пара потеряет время, упустив шанс стать родителями, — объясняет Константин Антонов. — В худшем случае бесконтрольный прием препаратов может серьезно навредить здоровью».
Качественное спортивное питание, по словам врача, не опасно для сперматозоидов. А вот анаболические стероиды и иные тестостерон-содержащие препараты способны полностью подавлять выработку сперматозоидов, поэтому их использование должно быть заранее прекращено.
Константин Антоновк. м. н., врач-уролог, андролог, врач ультразвуковой диагностики клиник «Атлас»
Мужчины, которые ранее проходили курсы терапии подобными препаратами, предварительно должны пройти обследование у уролога-андролога, потому что в некоторых случаях изменения в яичках могут быть необратимыми и вероятность беременности естественным путем может быть крайне низка.
Добавьте «Фокус Мода» в приоритетные источники Google.
Источник фото: социальные сети
